Insuffisance Veineuse Chronique

Monsieur L., 58 ans, chauffeur routier, a été adressé pour une symptomatologie chronique des membres inférieurs caractérisée par des pesanteurs vespérales et une lipodermatosclérose débutante. Le diagnostic différentiel initial incluait une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), une insuffisance cardiaque droite, ou une lymphœdème. L'AOMI a été écartée par la conservation des pouls périphériques et l'absence de claudication intermittente artérielle typique. L'insuffisance cardiaque a été exclue par l'absence d'œdèmes déclives godet, l'absence de signes d'insuffisance cardiaque droite à l'auscultation et la fonction rénale préservée. Le diagnostic d'insuffisance veineuse chronique (IVC) a été posé sur la base clinique (stade C4a CEAP) et confirmé par écho-doppler, montrant une incontinence de la grande veine saphène gauche. La prise en charge a reposé sur une éducation thérapeutique axée sur le changement de posture, l'exercice physique, le contrôle pondéral et la prescription de compression élastique de classe 3. L'évolution à 6 semaines est marquée par une amélioration clinique significative, validant la stratégie conservatrice. Ce cas souligne l'importance de l'interrogatoire pour identifier les facteurs de risque professionnels (statique prolongée) et de l'examen physique rigoureux pour différencier l'IVC des autres causes d'impotence fonctionnelle du membre inférieur. Le patient sera revu à 6 mois pour décider d'une éventuelle thérapeutique interventionnelle (ablation thermique) au vu de la persistance de l'incontinence saphène malgré la compression.